Tratamientos

En este apartado se resumen los principales tratamientos que se aplican en la actualidad.

Recuerde que los medicamentos y tratamientos sólo los puede prescribir un médico.

Tratamientos Conservadores

  • Terapia Conductual
    Entrenamiento miccional, que se percibe útil en pacientes con SDV, con síntomas predominantes de frecuencia y urgencia, pero sin dolor severo.
  • Fisioterapia
    Técnicas fisioterapéuticas pueden ser apropiadas para resolver puntos de activación muscular pélvica, abdominal, etc., contracturas musculares y liberación de cicatrices dolorosas.
  • Relajación y psicoterapia
  • Dieta

Tratamientos Orales

  • Antialérgicos (Hidroxicina)
    Los mastocitos pueden jugar un papel en el SDV. La histamina es una de las sustancias liberadas por los mastocitos.
  • Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina)
    La amitriptilina ha aliviado los síntomas en SDV, probablemente a través de mecanismos de bloqueo de los receptores de la acetilcolina, la inhibición de la recaptación de serotonina y liberación de noradrenalina, y el bloqueo de los receptores de la histamina. También actúa como agente ansiolítico.
  • Cimetidina
  • Corticoides
  • Pentosan polisulfato de sodio
    El Pentosan polisulfato de sodio se cree que actúa sustituyendo defectos en la capa de GAG​​.
  • Inmunosupresores (Ciclosporina A)
  • Anticolinérgicos (Oxibutinina)
    Disminuyen la frecuencia miccional al actuar a nivel del músculo detrusor que contrae y relaja la vejiga a la hora de orinar.
  • Antiepilépticos (Gabapentina)
    Se utiliza como tratamiento adyuvante en los trastornos dolorosos y puede reducir el uso de opioides.

Tratamientos Intravesicales

Soluciones terapéuticas que se administran directamente en el interior de la vejiga a través de sondas vesicales.

  • Reparadores de la capa de GAGs
    Los mastocitos pueden jugar un papel en el SDV. La histamina es una de las sustancias liberadas por los mastocitos.

    El elemento estructural central de los complejos de glicosaminoglicanos es el ácido hialurónico, al que se unen otros GAGs como el condroitín sulfato (más abundante) y heparan sulfato. Su objetivo es el de unir las moléculas de agua a la superficie del recubrimiento epitelial confiriéndole la naturaleza impermeable de una vejiga sana.

    Los reparadores de la capa de GAGs actuan fortaleciendo el revestimiento de glicosaminoglicanos de la vejiga y se administran de manera individual o en combinación con Lidocaína por su efecto anestésico localizado.  Hoy en día, comercializados existen los siguientes productos:

    • Ialuril: Ácido Hialurónico (1.6% – 800 mg/50 ml) y Condroitín Sulfato (2% – 1g/50 ml)
    • Cystistat: Ácido Hialurónico (0,08% – 40 mg/50 ml)
    • Uracyst: Condroitín Sulfato (2% – 400 mg/20 ml)

    Además, existe otro tipo de instilaciónes de GAGs que no comercializado pero que se prepara en los hospitales que es la Heparina.

  • Otras instilaciones vesicales
    DMSO (Dimetilsulfóxido)
    Tiene propiedades antiinflamatorias. Cuando se introduce DMSO dentro de la vejiga los pacientes pueden sentir que sus síntomas se vuelven más intensos, pero a la larga puede mejorar los síntomas.

TRATAMIENTOS QUE SE REALIZAN EN QUIRÓFANO

  • Hidrodistensiones Vesicales
    Se utilizan tanto como tratamiento como para diagnóstico. Se trata de distender al máximo (con agua o con aire) la vejiga bajo anestesia general o por epidural, así se pueden observar todas las lesiones que haya en la vejiga y además suele proporcionar una mejoría de los síntomas.
  • Tratamiento de las úlcera de Hunner
    Existen úlceras, llamadas úlceras de Hunner, en algunos pacientes con CI. Se pueden eliminar mediante láser, ressección o electrocoagulación. Muchas veces las úlceras vuelven a aparecer.
  • Inyecciones de botox (toxina botulínica)
    Se inyecta directamente en las paredes de la vejiga. Es un tipo de denervación química. El botox actúa destruyendo las terminaciones nerviosas de la vejiga para así intentar insensibilizarla. Puede provocar retención de orina. Es un proceso reversible, ya que las terminaciones nerviosas vuelven a regenerarse.
  • Neuroestimulación sacra
    Consiste en implantar unos electrodos en los nervios que salen de la vértebra S3, a través de los cuáles pasa corriente eléctrica por el nervio que pasa por la zona vulvar y anal, aliviando así los síntomas de la CI. Primero se implanta un neuroestimulador de prueba sin necesidad de cirugía, y si funciona se implanta este pequeño aparatito dentro del abdomen.
  • Cirugía
  • Cistectomía supratrigonal + neovejiga
    En esta cirugía se extirpa la vejiga, dejando el trígono y la uretra, donde se añade intestino con el cual se forma una nueva vejiga (neovejiga). Algunos pacientes quizá no puedan orinar espontáneamente tras esta cirugía y necesitarán practicar la autocateterización. Existe un porcentaje de pacientes que continuarán teniendo síntomas de urgencia y frecuencia después de la ampliación de vejiga y también se han presentado casos en que la CI regresa en la parte de la vejiga reconstruida aumentada con intestino.
  • Uretrocistectomía + derivación urinaria
    Se trata de extirpar por completo la vejiga y la uretra. Se realiza sólo cuando todos los demás tratamientos han fracasado.